三秦都市报-三秦网讯(通讯员 孟洁 记者 阮班慧)2岁的超超(化名)聪明伶俐、活泼好动,但是每次妈妈带他在楼下玩时,总是正当超超玩得开心,嬉笑跳闹时,妈妈就会连忙上前阻止他。因为每当超超剧烈活动时,下体处就会出现一个拳头大小的包块,虽然不痛不痒,但总要躺下休息好一会儿包块才能慢慢消失。

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原来,超超不到1岁的时候,爸爸妈妈发现他在哭闹的时候下体处就有包块出现,带到医院检查后诊断为腹股沟疝,因为当时超超太小,也考虑到腹股沟疝在生长发育的过程中可能自愈,便没有手术。

随着超超年龄增长,越来越活泼好动,这个包块不但没有自行消失,出现的频率却越来越高,并且逐渐增大。爸爸妈妈决定带超超再次就医,彻底解决腹股沟疝的问题。在当地多家医院就诊后,医生都告诉他们需要开刀做手术,预计手术瘢痕长达3-5cm。父母不忍心让年幼的超超承受开刀的痛苦,也不愿意在超超娇嫩的皮肤上留下触目惊心的伤疤,便带着超超来到西安医学院第一附属医院就诊。

该院普外科李武军副主任医师在门诊接诊了超超,查体后发现他的左侧腹股沟区凸起包块大小约4×4×3cm,质软,平卧时可自行还纳,医生指压内环口,包块不再复现。接着给超超做了体表彩超,结合查体与超声结果明确诊断为:左侧腹股沟疝。

李武军与超超父母进行了详细的沟通,讲解清楚目前可行的手术方案以及不同方案各有利弊之处。超超父母慎重考虑后,决定选择住院行微创手术治疗。

入院后,进一步完善体检及术前评估,同超超的父母详细沟通好手术方案及风险,术后注意事项等,次日,主治医师燕普便在全麻下为超超进行腹腔镜下左侧腹股沟斜疝高位结扎手术。

患儿麻醉后,燕医生在脐部取0.5cm切口,建立穿刺孔后置入腹腔镜,探查见疝囊位于左侧腹壁下动脉外侧,疝囊大小约4×4×4cm,疝环口约2cm;右侧腹股沟腹壁结构完整无缺损。在左侧腹股沟区定位内环口后取0.3cm切口,避开输精管及精索血管环形穿刺结扎闭合内环口。手术过程一气呵成,历时25分钟顺利完成了腹腔镜左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。

腹腔镜手术切口(肚脐5mm、右下腹3mm)

术后,经过第一日观察,超超恢复良好,随即安排出院。

知识链接:

● 什么是腹股沟疝?腹股沟疝( inguinal hernia )是小儿最常见外科疾病之一,发病率高,先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础,而出生后腹内压增高则是其诱发因素。鞘状突随睾丸下降而形成,小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟,故右侧腹股沟疝多于左侧,约占60%;双侧同时或先后发病约占15%,腹股沟疝发生率在0.8%~4.4%,绝大多数发生在男性;进入疝囊的腹腔脏器最多见为小肠,盲肠和阑尾有时也可疝入;女孩则可有卵巢和输卵管。若腹腔脏器疝入后不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝,这是小儿腹股沟疝最常见的并发症,若未能及时处理,可发生绞窄性肠梗阻、肠坏死等造成严重后果。

● 腹股沟疝怎么治疗?小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致,因此,大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果,不必再修补加强。经腹股沟区解剖入路单纯内环结扎术被公认是治疗小儿腹股沟疝的标准术式。与开腹手术相比,腹腔镜手术不解剖输精管和生殖血管而避免医源性隐睾、缩短了手术时间、切口愈合美观,并且能够探查对侧内环情况,在不增加腹壁切口和手术器械的情况下同时处理两侧病变,现已成为治疗小儿腹股沟疝的日间手术方式。

● 腹股沟疝手术适应症?

1.腹膜鞘状突闭合过程在出生后仍可继续进行,部分腹股沟疝有自愈的可能,但在出生6个月以后闭合的机会很少。因此,择期手术以出生6个月以后为宜。对于早产儿和3个月以下婴儿若反复发生嵌顿则应尽快手术。

2.斜疝合并隐睾者应早期手术,不应拖延至1岁以后,否则影响睾丸的发育和功能。

3.嵌顿疝手法复位未成功或已确定为绞窄疝者应急诊手术,不受年龄限制。

4.既往有开放手术史、腹股沟区解剖结构紊乱的复发疝。

●手术禁忌症?

1.患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者暂不宜手术。

2.患急性传染病者,病愈后根据疾病种类及恢复情况考虑择期手术。

3.脐部或腹股沟区皮肤有感染灶者暂不宜择期手术。

4.有出血性疾病在出血倾向未纠正前不考虑施行手术。

5.小儿处于生长发育期,不宜应用补片修补,以免压迫或刺激精索血管影响睾丸发育。

关键词： 腹股沟疝 腹股沟区 择期手术