织密筑牢“保障网” 黄山市持续优化医保门诊慢特病管理机制

今年以来，黄山市医疗保障局坚持围绕“一改两为五做到”要求，持续优化医保门诊慢特病管理机制，进一步加强全市基本医保门诊慢特病的病种管理、病种认定、支付范围、保障待遇等精细化、便利化管理，持续优化经办服务流程，全面提升基本医保门诊慢特病待遇保障水平。

织密筑牢“保障网”。出台《黄山市基本医疗保险门诊慢特病管理实施细则(试行)》，全市基本医疗保险门诊慢特病从原先的51种优化增加为63种，其中包含医疗费用较高的特发性肺纤维化、肺动脉高压、多发性硬化、尼曼匹克病等4个罕见病，同时将慢特病门诊费用纳入大病保险和医疗救助保障范围，进一步减轻慢特病患者负担。2022年上半年，全市基本医疗保险门诊慢特病结算共计444389人次，医疗总费用19361.34万元，统筹基金支付 10881.94万元，大病保险基金支付 686.42万元。

持续扩容“药品箱”。慢特病门诊用药统一执行《安徽省基本医疗保险门诊慢特病用药目录》，用药目录内的药品费用由医保基金按规定支付，慢特病门诊发生的合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付部分由医疗救助资金按规定给予救助。同时实施便民慢性病“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际，对于病情稳定且需要长期用药的高血压和糖尿病等患者，合理增加单次处方用药量，逐步减轻慢特病患者的医药费用负担，保障患者用药需求。

线上办理“直通车”。全面提升经办管理服务效能，开通门诊慢特病待遇资格线上认定，参保人员可通过安徽政务服务网、皖事通等渠道进行线上申请认定或者到各级医保经办窗口申请现场代办，实现让信息“多跑路”，参保人员“少跑腿”。常见慢性病自申请之日起20个工作日内完成认定，恶性肿瘤、白血病等11个病种3个工作日内完成认定，自通过之日即可享受待遇。截至目前，全市今年已通过门诊慢特病病种线上待遇认定25654人，让群众真正感受到优质、高效、快捷的医保服务。(程炜捷)

关键词：医保门诊慢特病管理机制基本医疗保险慢特病门诊医疗救助保障

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