淮北10家试点医院纳入DRG付费结算范围

记者从淮北市医疗保障局获悉，上半年，该局对DRG付费运行情况进行整体分析，重点包括病案质量、DRG付费指标、医疗费用和住院时间增长、基金支付等情况，分析采集淮北市直及三区参保人在10家试点医院2022年1至6月份的病案及结算数据，其中三级医院4家，二级医院4家，一级医院2家，试点医疗机构纳入DRG付费结算范围住院单据46175笔，与医疗机构实际结付46166笔，按照DRG的支付方式，基本统筹基金支付金额2.35亿元。

据悉，DRG付费方式全称为按疾病诊断相关分组付费，是医保机构实行的按病组付费标准向医院支付费用，合理节余部分归医院，超出部分由医院承担的一种风险共担的付费制度。DRG付费前，无论轻症、重症均是同一结算政策，医院收治重症及复杂手术的积极性不高，通过收治轻症患者以缓解收治重症患者带来的超支，不利于分级诊疗政策的落实。DRG付费后，对重症及复杂手术操作病例，虽因病施治但费用过高或无法分入已有病组的病例，可向医保部门申请特殊病例单议。医保部门组织专家进行评定，确定相应点数。对重点学科扶持的新技术、新项目设立差异系数，持引导鼓励高等级医院收治重症及复杂手术操作、攻坚高精尖新技术，推进分级诊疗。

实行DRG付费改革后，医院的病案质量有了明显提高，服务能力、医疗效率有了提升;成本降低、医疗费用配置优化，节约了医保基金，减轻了参保人负担;部分医院基本统筹住院基金的拨付率有了提高，享受到了DRG改革的红利。第一批10家试点医疗机构DRG付费自今年1月正式实行至今，城镇职工住院均次费用由8447.23元下降至8244.47元;城乡居民均次费用从7225.57元下降至6680.23元。淮北市制定实施《淮北市基本医疗保险按疾病诊断分组(DRG)付费支付方式改革三年行动实施方案》后，第二批、第三批试点医疗机构接口改造工作已基本完成，即将完成DRG付费系统模拟运行前准备工作，实现统筹地区全覆盖。(记者刘星通讯员宋宾)

关键词： DRG付费结算淮北市医保 DRG付费方式分级诊疗政策医保基金

淮北10家试点医院纳入DRG付费结算范围

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