淮北市启动医保基金管理使用排查整治专项行动

记者从市医疗保障局获悉,淮北市医保基金管理使用排查整治专项行动正在推进。专项行动剑指医保基金违法违规行为,通过常态化、规范化大排查、大整治,进一步规范定点医疗机构服务行为,提高医保基金使用效率,持续巩固医保基金监管的高压态势。

在市纪委监委指导下,市医疗保障局联合市卫生健康委、市公安局、市市场监管局制定出台《淮北市医保基金管理使用排查整治专项行动工作方案》,明确各单位责任分工、阶段目标和工作要求,全市成立6个检查组,确保排查整治真查实纠,不走过场,不流于形式。期,各相关单位针对检查中遇到的难点问题,召开调度会,进行研讨交流,协力推进排查整治工作深入开展。

按照安排,各检查组以“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为为排查重点,聚焦定点医药机构是否存在挂床住院、超标准收费等违法违规行为,并针对血液透析、高值医用耗材(骨科、心内科)等重点领域医保基金使用情况进行重点检查。检查中,通过提取医保数据、医院HIS全字段数据进行点对点比对筛查,确保查出实情、求得实效。

同时,对淮北市定点医药机构逐一进行核查,确保检查覆盖率达100%。对问题机构和个人,通过现场核查、病历审查、入户走访等方式逐一核实,确保违法违规事实查清查透。对专项行动中发现定点医药机构医保管理和一般违规违法问题,责令改正,约谈有关负责人;造成医保基金损失的,按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和协议规定追回医保基金;符合行政处罚条件的,依法给予行政处罚。构成犯罪的及时移交司法部门。对存在违规违纪问题的相关人员,按照行纪衔接机制移交纪检监察部门处理。(记者 刘星 通讯员 赵勇)

关键词: 淮北市医保基金管理 医保基金 医保基金监管 定点医药机构