南方网讯（记者/许萌萌）1月4日，围绕老年人救治护理、重症救治等问题，广州市政府新闻办举行新冠病毒防治专家访谈会。中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权表示，中山三院通过分级收治措施，对重症患者应收尽收，并将根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量。

中山大学附属第三医院内科ICU主任、医务部主任、主任医师吴本权

(资料图片仅供参考)

保发热门诊、保急诊和保重症，老年重症应收尽收

问：近期医院ICU救治能力如何，ICU床位是否紧张？能否应对本轮重症高峰？

吴本权：医院坚持“三保”，即保发热门诊、保急诊和保重症。

一方面，对重症患者应收尽收，降低普通向重症转化比例，降低危重症患者病死率。医院扩大重症收治容量设置有标准ICU和转化ICU，重症床位占开放床位的8-10%，约200张以上重症床位，并继续根据重症收治需要进一步拓展重症收治容量，通过分级收治措施，分别将危重症、重症及普通具有重症趋势患者分别收入标准ICU、转化ICU、内科系统和外科系统，依次给予不同病情患者有创通气、无创通气、高流量氧疗、面罩及鼻导管等氧疗措施。

对于ICU收治的重症患者，病情严重，基础疾病较多，恢复时间相对较长，在高峰期重症患者的收治进出是不平衡的，形成一定收治压力。经过ICU扩容及分级分阶梯优化收治后，重症床位基本满足需要。目前的急诊重症收治量有所回落，最初进入ICU的患者开始脱机拔管可以转出ICU，出入平衡情况得到进一步缓解。

专家团队每日巡诊，全员培训确保医疗质量

问：重症高峰时期，医院如何确保医疗质量？目前是否从其他科室抽调医护人员支援？如何组织培训？培训的重点内容有哪些？

吴本权：在分级分层收治患者的过程当中，对于收治新冠重症患者的相关科室，采取全员培训的方式，帮助医护人员普及新冠救治知识及如何早期识别重症患者，并按新老和职称高低搭配方式组建诊疗组，同时成立巡诊专家团队，采取“分片包干”办法。每个专家组由5个人左右组成，由省或市新冠救治专家组成员且有正高职称的资深专家担任组长，每天巡诊、评估所收治的患者，对于被评估为有进展为重症风险的患者，或者已经进展为重症的患者，及时将其转入标准ICU救治，以确保诊疗质量安全。

前段时间发热门诊最高时每日接诊600多人，同时由于大量医务人员感染，人力比较紧张。为保证重症、急诊和发热门诊救治的人力需要，我们对床位使用率比较低的病区进行合并，抽调该病区的医护人员支援重症救治科室。我们在疫情期间，通过采取线上线下结合的全员培训和重点培训，使重症治疗标准化、规范化和同质化。

已制订重症新冠感染治疗方案

问：在对重症患者的用药上有哪些方案？

吴本权：中山三院结合医院的实际情况制定了重症新冠感染的治疗方案。一旦达到重症肺炎的诊断标准，在给予不同的氧疗措施如高流量、无创、有创及ECMO外，免疫治疗如激素、白介素6受体单克隆抗体等，支持治疗如静脉免疫球蛋白、胸腺法新，同时发挥中医中药的作用，辨证施治，采用中药饮片等改善感染的不适症状。

近八成医护人员已“阳康”返岗

问：医务人员到岗情况怎么样？

吴本权：医护人员感染情况明显好转，接近80%的医护人员已经“阳康”返岗工作，一线科室医护人员短缺的情况已经好转。最初因非战斗减员而合并病区的科室，逐渐恢复并收治新冠患者，也大幅度减轻急诊患者的收治压力。

老年人容易继发细菌感染，发病早期不推荐使用激素

问：对于哪类患者、病程哪个阶段可以使用激素治疗？老年重症患者合并细菌感染的几率高吗？

吴本权：老年人因为免疫功能低下，抵抗力差，感染新冠病毒后，损害了气道的解剖屏障和免疫屏障，容易继发细菌感染，且细菌入侵后不容易清除。

尤其是重症肺炎患者住院时间长，进行有创操作多，发生院内感染风险机会高于中青年。部分患者入院时就可能合并支原体、衣原体或者细菌性感染。提示细菌感染的指标如降钙素原、C反应蛋白高，白细胞不低甚至较高，咳嗽且痰液粘稠，有黄痰，对于这种可能合并有细菌感染的患者，要进行抗菌治疗。有些患者尽管新冠检测阳性，但主要是细菌性肺炎，这时候均需要进行抗菌治疗。

对于这类有细菌感染的患者，社区感染可以使用喹诺酮药物，例如莫西沙星、左氧氟沙星。对于发生院内感染的患者，要根据病情变化使用广谱抗生素，例如三代以上的头孢类抗生素，依据疗效及是否耐药需要考虑碳青霉烯、替加环素等更高级的抗生素。

对于激素的使用，发病早期不推荐使用激素，会造成病毒载量增加，病毒带毒时间延长；当患者进展为重症肺炎，甚至“白肺”时，需要使用激素，但要注意防治激素的副作用，如兴奋、消化道出血，血压升高，血糖增高等副作用。

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