3月14日，国家卫健委发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）的通知》（下称《方案》）。与此前的诊疗方案相比，《方案》优化了病例发现和报告程序，在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充；明确对病例实施分类收治，其中轻型病例实行集中隔离管理。

《方案》还下调了解除隔离管理及出院标准的核酸Ct值，并把出院后继续进行14天隔离改为7天居家健康监测。

为何要增加抗原检测？“轻症不住院”释放了哪些信号？调整出院标准有什么意义？南方日报记者采访了感染性疾病专家、中山大学附属第三医院感染科副主任林炳亮，对《方案》进行解读。

谈检测与药物

抗原检测不可代替核酸检测

南方日报：在您看来，抗原检测有哪些优点？为何需要抗原检测作为补充？

林炳亮：抗原检测的优点，在于便捷易操作，出结果快，有助于感染者的“早发现”。如果抗原检测阳性，根据《方案》要再进行一次核酸检测。但一般来说，抗原检测如果是阳性，核酸检测也是阳性的概率比较大。因此，对于隔离观察人员、核酸检测能力较弱地区人员、有自我检测需求的人员，抗原检测可以作为一个补充。

南方日报：为什么抗原检测不能代替核酸检测？

林炳亮：感染者如果处于疾病早期，病毒载量比较高的时候，抗原检测会呈阳性。但如果刚刚感染上，或者感染时间长但没有出现症状，此时抗原检测就有可能出现“假阴性”。这类感染者仍然有传染性，所以不能用抗原检测代替核酸检测，核酸检测仍然是“金标准”。

南方日报：在抗病毒治疗上，《方案》将国家药监局批准的两种特异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案。这是否意味着，新冠肺炎治疗有了“特效药”？

林炳亮：我认为这些抗病毒药物给临床治疗提供了一些选择，但是对真实世界的患者是否有很好的疗效，仍需观察，称其为“特效药”为时过早。

从目前这两种药物的临床实验数据来看，大多数用于轻型患者，并不能覆盖所有患者。另外，在安全性上，有的药品可能会对肝脏的肝酶进行抑制，如辉瑞的新冠药物临床试验并不包括严重肝病、肾病、儿童、孕妇、艾滋病病毒感染者等人群，将来临床实践中这些人群的效果和安全性值得关注。

谈分类收治

定点医院主要救治重症危重症患者

南方日报：新的方案中明确“轻型病例实行集中隔离管理”，这释放了哪些信号？

林炳亮：在我看来，《方案》进一步完善病例分类收治措施，有利于减少医疗成本消耗。如果以后要应对大规模的感染，这将是一个重要的举措。

目前来看，奥密克戎变异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多治疗。《方案》明确“轻型病例实行集中隔离管理”，能够对轻症患者进行分流，定点医院主要救治重症和危重症患者，可以节省医疗资源。

南方日报：“轻症不住院”是不是意味着“不管了”？

林炳亮：“轻症不住院”并不代表“不管了”，我认为是类似方舱医院的管理模式，将轻症患者放在一起管理，由医护人员进行医学观察。特别是有基础病、孕妇、肥胖这些因素的患者，医护人员会对这类人群进行更密切的观察，防止轻症转重症。

南方日报：调整出院核酸Ct值，以及出院后14天隔离为7天居家健康监测，您认为有哪些意义？

林炳亮：此前的临床数据显示，不少核酸Ct值在35到40之间的人群总是反复出现阳性。但此时他们基本已经没有症状了，而且也没有传染性，提取出来的可能是病毒碎片。《方案》明确Ct值两次大于等于35，中间间隔24小时，同时没有症状就可以出院。这样不但可以减少医疗资源的浪费，也可让患者更早回家。

出院隔离调整为7天居家健康监测，与Ct值调整是一脉相承的。这些调整可以减轻医疗负担，也可让患者早日回归正常生活。但要注意的是，出院后的居家健康监测要严格执行，不能放松。

谈疾病预防

持续推动老年人未成年人疫苗接种

南方日报：从近期国内的疫情来看，不少感染者都是老年人与未成年人，无症状感染者也在增加。为何会出现这些变化？

林炳亮：我觉得有两方面的因素。一是老年人和未成年人疫苗接种仍需要继续推进，特别是老年人基础病多，感染后出现重症的风险更大一点。二是病毒本身的变异，它的传播能力增强，发病比较隐匿。《方案》的这些调整，是根据病毒的变异以及感染情况变化所进行的调整。

南方日报：面对传染性更强的奥密克戎BA.2变异株，个人在疾病防护上有哪些需要特别注意的地方？

林炳亮：首先在出行上要注意目的地是否有中风险或者高风险地区，每天相关部门都会发布风险提醒，大家出行前一定要关注。第二，不要去人群聚集的地方，出门要戴口罩、勤洗手，在室内要尽可能保持通风。第三，近期有些感染可能与境外的邮件或者快递有关联，因此大家在接收境外的快递或者邮件时，要戴口罩，有条件的也戴上手套。

南方日报记者 朱晓枫

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